インプラント 治療のツール
お金をもっと使ったり、あるいは制度を改善することによって解決できるのか、あるいは日本の文化的な要因が根底にあるため障害が大きいかを整理してゆく。
次に、日本の医療の優れていると思われる面をとりあげる。
そして、最後にこれからの日本における最大の懸案である高齢者ケアの問題について分析する。
日本の医療における問題分野とは次の五つである。
第一は、二時間待っての二分診療一で代表さおるような長い待ち時間と短い診察時間である。
第二は、医師の説明が不十分である点である。
第三は、諸外国と比べて施設面でも左の面でも且劣りする病院の姿である。
第四は、世界的にあまり評価されていない日本の医学研究のレベルである。
第五は、これ寸で日本ではあせり取り上げてこられなかったが、医療システムとしての質を論じるうえで最も本質的な課題である医師を始めとした医療従事者のフロフェッション、専門職)としての質である。
プロフェッション(専門職)は高度な専門知識を必要としているので、その職につくための教育面も、あるいは口常業務の遂行而においても、専門職者同士だけで決めること、かできるが、その代わり質を維持、向上させてゆく責仔を、個人として、また専門職集団として持っている。
一般の国民から最もよく聞かれる不満は長い待ち時間である。
一九九五年の健保連の調査によると、「診療に対する不満・疑問」が「ある」と回答したのは全体の四分の一であるが、その理由として最も多いものの一つは長い待ち時間であり、四五%、かあげている。
病院に行けば午前中いっぱいかかることを覚悟しなければならず、よほど健康でなければ体力がもたないので病院には行けないという冗談がある。
しかしながら、しばしば見逃される点であるが、長い待ち時間は一般に大病院に限られていることである。
開業医の診療所や中小病院での待ち時間はずっと短く、通常は三〇分以内で欧米と変わらない水準である。
また日本では待ち時間の中に会計や薬のための待ち時間を一般に含めて捉えているが、欧米の償還払い(患者が一且支払い、後で保険からもどる制度)を採用している国では、自分で必要な書類に記入する際にも時間をとられ、さらに薬局は医療機関とは独立しているのでそこでも得たねばならない。
とはいうものの、日本で待ち時間が長いのは事実であり、その理由は単純である。
それは患者が質の高いと思う医療機関を自由に訪れることができるので、これらの医療機関に患者が集中し、待ち時間が長くなるのは当り前である。
待ち時間を短くする方法として予約制があるが、予約制にすれば一日でみる患者の数は制限されてくるため、人気の高い医療機関や医師の場合には何カ月も先でないと予約がとれないことになる。
つまり、現実に可能な選択は、思い立ったその日に受診できて何時問も待つか、あるいは訪れた時にあまり待たなくてもよいが予約がとれるまで数週間待つかである。
ちなみに、欧米では予約がとれるまで数週間(人気が高けわは数カ月)待つのは当り前であり、一方、予約なしで訪れることができる救急外来では緊急の愚老以外は日本以上に得たされている。
このように訪れる患者に制限を設けていない日本の現状で診察時間が短くなるのは当然である。
午前中の診察時間内(時にはそれは午後一時まで及、ふ)に八二人以上の患者をこなそうとすれば、時間をできるだけ効率的に使う必要がある。
そのため、患者はさながら丁場のベルトコンベヤーに乗ったように流れ作業で対応がなされている。
ところで、患者が医療機関を自由に訪れることからくる混雑に軸車をかけているのか診療報酬体系の諸規制である。
診察料は低いので、診察時間を短くし、より頻繁に受診させるインセンティブが医師にある。
さらに一回に処方できる薬は原則的に二週間が限度であるので、患者はそれだけ頻繁に再受診しなければならないことを意味する(医師が薬を過剰に処方することを防正するためにこうした規制があるし。
こうした要因により、患者数が必ずしも多くない診療所や中小病院における診察時間も短い傾向にある。
ただし、頻回に受診しているということは、一回の診察時間を必ずしも長くとる必要がないことを意味する。
というのは、診察と診察の期間が短ければ、訪れるたび精査する必要性は低いからである。
そして、こうした受診形態は高齢者にとって安心がいくので、むしろ適切である可能性もある。
いずれにせよ、日本人はアメリカ人と比べて外来を受診する回数は一一倍以上多いので、短い診察時間でも医師と接触しているトータルな時間そのものは日米で大きく相違していない。
さて、「三時間待っての三分診療」に対しては、これまでさまざまな対策が講じられてきた。
立のがんセソターなどでは定着しているが、公立の大病院については各自治体が運営しているだけに、そこの住民が直接受診したいという要望をむげに断ることは容易なことではない。
第二は、価格による調整である。
経済の一般原則では、サービスを待っている人が多いということは、価格が安すぎることを意味している。
したがって、医療の場合も仮に自分の判断で大病院にいけば開業医を訪れた場合と比べて数倍の金額を自己負担しなければならないようになれば、おそらく患者は大病院を敬遠することになろう。
実は現在でも大学病院等を紹介なしで訪れた場合には現在別途一五五〇円払わなければならない(平成八年より般の大病院でも認められるようになった)。
だが、これ以上の料金とした場合には、金持しか大学病院を訪れることができない、という非難が必ずおこるので自ずと限界がある。
ただし、初診料、再診料については入学病院を始めとした大病院は逆に診療所などよりも低く設定されている。
その理由は、患者側よりも病院側にインセンティ、ブを与えたほうが、機能分化を図るぅぇで効果的であるからである。
患者にとってそもそも診療報酬における両者の点数格差はそれほど大きくなく、また自己負担で払うのは最高でもその一二割までであり、さらに大病院のほうが検査等が多いので支払う総額は多い可能性かある。
第三が薬の処方期間の延長である。
厚生大臣が定めたてんかんなどの慢性疾患に対しては、一回一三、日、ないし丸二日を処方することが認められるようになった。
しかし、二か以上の拡大については、「薬づけ医療」に対する警戒が根強いために慎重な姿勢がとられている。
また処方期間が延長されても、高齢者の場合は安心を得るために引き続き頻回に受診する傾向がある。
なお、過剰な薬の投与も独立した問題分野として取り上げることもできるが、厚生省としての対応についてはすでに第五章で触れており、より抜本的な解決策については最後の章で述べる。
以上のように、これまでとられてきた対応策は必ずしも成功していない。
その結果、待つことの少ない開業医を受診するか、あるいは待つことを覚悟しても質が高そうにみえる大病院を受診するかは、患者の判断に任されている面が大きい。
そして、後者のほうを選ぶことが増えているので、大病院の混雑はますますひどくなっているといえよう。
この問題に対応するための方法を最後の章で提示するが、いずれにせよ、「一時間待ちの三分診療」の本質は「分に理解されておらず、たとえば公的病院をもっと作るというような形で医療にお金をつぎ込むだけの対応では解決できない問題である。
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